14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом. Главный внештатный специалист-эндокринолог департамента здравоохранения администрации Приморского края Любовь Шапкина рассказала, почему важна ранняя диагностика и профилактика заболевания. Средства на лечение больных заложены в госпрограмме «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013–2020 гг.
— Любовь Александровна, чем отличается подход к лечению диабета разных типов?
— В основе диабета первого типа лежит генетическая обусловленность. Поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. О профилактике здесь мы не говорим. Единственный выход — заместительная гормональная терапия. Приморье — возможно, единственный регион в России, который получает и выдает 11 тыс. человек прекрасные препараты — аналоги инсулина. На что ежегодно бюджет расходует около 300 млн рублей. Кроме того, из бюджета выделяются средства для детей на покупку полосок для глюкометров.
А вот при втором типе диабета, на который приходится 90–95% больных, развитие заболевания зависит от образа жизни. В основном больные вторым типом диабета потребляют таблетированные препараты. В Приморье есть в аптеках как дорогостоящие, так и недорогие препараты для лечения сахарного диабета. Взаимозаменяемость хорошая, это препараты выбора.
— Сколько всего больных диабетом в крае?
— Около 46 тыс., из них — около 2 тыс. детей. Заболеваемость растет, где-то на 2 тыс. в год. Наверняка это неполные данные. По регистру, в России числится 4 млн больных сахарным диабетом. Это число надо умножить на 2–3, потому что многие не знают о болезни или считают, что у них пограничное состояние, получается около 8–10 млн. Почему-то люди привыкли ждать, пока сахар в крови будет выше 10. Но когда у вас такой показатель, уже идут побочные эффекты, приводящие к гибели поджелудочной железы. Надо помочь железе, не запускать.
Например, недавно к нам приходил за советом пенсионер. «У меня содержание сахара в крови 6,2–6,6», — сказал он. Врач говорит, что это «пограничное состояние». Но если сахар 6,1, ставится диагноз «сахарный диабет второго типа». То есть человек болен. И действительно, в ходе общения выясняется, что пожилой человек любит варенье, что ему категорически противопоказано.
— Диабет страшен не сам по себе, а своими осложнениями?
— Осложнениями микро- и макрососудов. Быстро развивается хроническая почечная недостаточность, что приводит к слепоте, ампутациям ног.
Все гормоны, которые вырабатывает организм, повышают сахар в крови, снижает его только инсулин, которого нет в организме. Поэтому больше всего проблем с детьми. Представьте, сколько у них эмоций. Сейчас все хорошо, через час чего-то не дали ребенку, не понравилось. Он выпустил эмоции, выделился адреналин, сахар поднялся. Ребенку надо замерять сахар не 3–4 раза в день, а 6 и более раз.
Сейчас вся медицинская техника, фармакология направлены на то, чтобы облегчить состояние таких больных. Но иногда дети устают. С ними много работают, с привлечением психолога.
— Как не пропустить развитие болезни?
— Необходимо проверять уровень сахара в крови. Чем раньше выявим проблему, тем прогноз лучше. У нас зачастую выявляют сахарный диабет, когда у человека инфаркт, инсульт, проблемы с сосудами, падает зрение. Мы должны научиться выявлять диабет на ранней стадии.
— Ключ к здоровью лежит в правильном питании? «Хитрых» диет не требуется?
— Поджелудочной железе на самом деле легко помочь. Не надо делать себя рабом таблеток, больные сахарным диабетом могут жить достойно, и тому есть немало примеров. Вредны курение и алкоголь. Можно заниматься спортом, но в разумных пределах, не перегружая себя.
Необходимо употреблять в пищу простые качественные продукты. Переходите на русское питание. Основа — вареные овощи, мясо, рыба. Хорошо кушать то, что растет в огороде. Нельзя употреблять рафинированные жиры и углеводы, молоко. Не надо сахара — в любом виде, в том числе меда или варенья, булочек, пирожных. Сладких фруктов — бананов, ананасов, клубники, винограда — надо избегать. А вот кисло-сладкие яблоки или морковь в количестве 200 граммов в день допускаются, чернику, бруснику, клюкву, цитрусовые употреблять можно. Там меньше глюкозы.
— Некоторые больные рассуждают так: мне нельзя это есть, но буду, пусть меня врачи лечат. Но ведь новации в законодательстве перекладывают ответственность на пациента, каждый должен сам заботиться о своем здоровье?
— Да, многие любят «вкусненькое», жареное, жирное. Когда назначается определенная диета, у них волосы на голове шевелятся — жизнь закончилось. На самом деле в очень небольших количествах можно есть многое. Достаточно рассчитать, сколько так называемых хлебных единиц в рационе. Среднестатистическому человеку, который мало двигается, допускается 12 «хлебных» в день, детям — меньше. Много это или мало? Две хлебные единицы, округленно, — стакан каши. Мясо, вареные овощи не считаются.
— Какие проблемы есть в лечении сахарного диабета?
— Огромная проблема — с пациентами. Люди избалованны. Получают инвалидность, пенсию по инвалидности, а самоконтролем не занимаются. Диабет протекает безобразно, люди едят все подряд и считают, что так можно. Слушают рекомендации врачей, но не слышат их и делают по-своему. Или говорят: мне просто лень. Зачастую сами ставят себе диагнозы: это я буду, этого не буду.
Человек не понимает, что находится под угрозой смерти. Нет взрослой позиции по отношению к болезни и здоровью. Тогда откровенно говорим, что проблема сейчас, а смерть рядом. Иногда помогает.
— Наверное, больные сахарным диабетом нуждаются в знаниях по поводу своей болезни?
— Наш Территориальный центр диабета и эндокринных заболеваний имеет очень хорошую материальную базу, располагает прекрасно оснащенной лабораторией. Больничные помещения на 120 коек, свои отделения хирургии, терапии, гинекологии. Проводится пять школ, отдельно учатся дети, беременные, взрослые диабетики первого и второго типов. Доктор общается с ними индивидуально с утра до вечера.
Зачастую эти усилия не дают никакого результата. Человек говорит: ну что вы ко мне пристали? Может быть, завтра помру. Хочу пожить сейчас, сегодня.
— Почему все-таки люди так попустительски относятся к здоровью?
— Люди считают: пока ничего не болит, ничего не колет, все хорошо. Дело в том, что чем больше глюкозы в крови, тем шикарнее чувствует себя мозг. Как раз низкий сахар мозг ощущает, «кричит». Больной говорит: что вы ко мне пристали? Я себя хорошо чувствую. Сахар между тем 15–16, мы предупреждаем: до сосудистых осложнений, до катастрофы остаются шаги!
Когда стукнет, человек начинает понимать. К сожалению, иногда бывает поздно.
Записал Константин СЕРГЕЕВ
