Администрация Приморского края продолжает преобразования сферы здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в качественной и доступной медицинской помощи. По словам Екатерины Елисеевой, доктора медицинских наук, профессора, главного внештатного клинического фармаколога Дальневосточного федерального округа, руководители отрасли явственно осознают, что надо работать, преодолевать невозможное, раздвигать существующие границы, стремиться к прогрессу.
— Екатерина Валерьевна, какие основные задачи решаются сегодня в сфере лекарственного обеспечения?
— Мы рассматриваем лекарства как очень важную составляющую качества оказания медицинской помощи в рамках госпрограммы «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013–2020 гг. Кроме того, часто именно доступность лекарственной помощи ассоциируется у пациентов с качеством оказания медицинской помощи в целом.
Наличие в лечебном учреждении, в пункте льготного лекарственного отпуска того препарата, который пациенту необходим, возможность бесперебойного снабжения, возможность обеспечивать дорогостоящее заболевание — та важная проблема, которую мы решаем в сфере практического здравоохранения.
Сегодня мы пересматриваем представления об эффективности и безопасности многих препаратов: лекарства, который 10–15 лет назад считались необходимыми и эффективными, во многом эти позиции утрачивают. Актуальна аксиома о том, что лекарственные средства — это не просто действующее вещество химического или растительного происхождения.
Лекарственный препарат сегодня — это действующее вещество и информация о нем. Информация о том, насколько этот препарат эффективен, действительно ли его клиническая эффективность подтверждена в надлежащим образом проведенных клинических исследованиях. Мы формируем лекарственные перечни с позиции доказательной медицины, в наши протоколы и стандарты должны входить только те лекарства, которые действительно влияют на качество и продолжительность жизни.
— Важным направлением в вашей сфере является фармаконадзор. Расскажите, пожалуйста, что это такое.
— Фармаконадзор — это сбор информации о профиле безопасности лекарственного средства. Невозможно установить все нежелательные побочные реакции, сопровождающие прием лекарства, на этапе его клинических исследований или на этапе регистрации. Истинный профиль безопасности препарата идентифицируется только тогда, когда он поступает в широкую продажу, когда его применяют тысячи людей по всему миру, и только тогда мы можем с высокой степенью объективности говорить о том, какие на самом деле побочные эффекты этот препарат может вызвать.
— Вы так осторожно говорите об изучении безопасности лекарственных средств, но в то же время коммерсанты не задумываясь рекламируют чудодейственные лекарства от каждого недуга. Как вы оцениваете достоверность этой информации?
— Сегодня любой человек, даже не имеющий медицинского или фармацевтического образования, проведя выходные дни перед телевизором, доподлинно знает, как лечить перхоть на голове, грибок на ногах, боль в горле, язву в желудке, простуды, поносы, запоры. К сожалению, очень многие такие рекламные ролики не имеют достоверных сведений, информация в них не совпадает с теми показаниями, которые официально зарегистрированы в инструкциях к препарату.
На заказчиках рекламы лежит очень большая ответственность по предоставлению объективной и достоверной информации, касающейся применения лекарств. Очень часто в рекламе представляют лекарственные препараты как какие-то уникальные, волшебные, не имеющие аналогов средства. Часто рекламируются те или иные субстанции, которые в принципе не имеют никакого лечебного эффекта. Учитывая, какая широкая аудитория эту информацию воспринимает и верит ей, на СМИ лежит колоссальная ответственность за то, чтобы эта информация была достоверной. И, конечно же, здесь на наших коллегах, которые эти ролики отсматривают и допускают к прокату, лежит ответственность за недостоверную информацию.
Так, например, в сезон так называемых простудных заболеваний идет массированная реклама лекарств, которые якобы помогают профилактировать грипп, или могут использоваться для лечения гриппа. Но грипп — это вирусная инфекция, для лечения которой должны использоваться только противовирусные препараты! На сегодня есть только четыре препарата, которые реально либо могут помочь профилактировать грипп, либо быть эффективными при лечении гриппа — они рецептурные, они не рекламируются по телевизору. А те препараты, которые мы видим в рекламе, не имеют никакого отношения ни к лечению гриппа, ни к его профилактике.
— А вакцинопрофилактика эффективна, на ваш взгляд?
— Да, конечно же, также эффективна вакцинопрофилактика. Но это уже сфера ответственности поликлиник, которые при диспансеризации и профилактических осмотрах активно рекомендуют пациентам обращаться за вакцинопрофилактикой.
— Как вы считаете, в Приморье достаточное обеспечение лекарственными препаратами в льготном сегменте?
— Лекарственное обеспечение в льготном сегменте регулируется четкими жесткими протоколами, правилами, законами и финансовыми нормативами. Поэтому в Приморье оно точно такое же, как на территории всей Российской Федерации. И хочу отметить: нигде в других странах подобной программы социальной помощи больным людям вообще не существует.
Давайте посмотрим: для каждого льготника постановлением правительства устанавливается норматив финансовых затрат на один месяц. В этом году он составляет 823 рубля 40 копеек. Минздрав смотрит, сколько льготников в субъекте, умножает это на количество финансовых затрат и направляет деньги в субъект. Но не все эти средства могут быть направлены на закупку лекарств, потому что существует другой закон — о монетизации льготы, по которому человек имеет право до 1 октября текущего года написать в Пенсионный фонд заявление о том, что он отказывается от получения лекарств в натуральном виде и желает эти деньги получать себе на банковский счет. В итоге пациенты, которые не нуждаются в дорогостоящем лечении, пишут это заявление. И по всей России, в зависимости от субъекта, так сделали от 60 до 99% граждан.
И получается абсурдная ситуация: от 60 до 99% средств, которые отправляются на льготное лекарствообеспечение, идут не на закупку лекарств, а на счета пациентов. Таким образом, нарушается принцип социальной солидарности, взаимной ответственности, страхового возмещения, и мы имеем дело с ситуацией, когда, действительно, эта помощь предоставляется, но методически она не может быть реализована так, как она задумывалась.
Представьте себе по аналогии: если бы такая же история могла происходить, например, в автомобильном страховании. Сейчас каждый владелец автомобиля обязан платить страховку. Катается он на своем автомобиле, не катается — не имеет значения. Нет такого, что если я на автомобиле не езжу или езжу редко, то я страховой взнос платить не буду. Нет такого, что если я за последние пять лет ни разу в ДТП не попал, значит, меня надо освободить от страховых взносов. Это исключено: есть автомобиль, значит, ты обязан платить. А если бы 99% автолюбителей перестали бы это делать, смогли бы мы возмещать затраты на ремонт, восстановление машин для тех автовладельцев, которые попали в ДТП?
— Не вызовет ли отмена монетизации льготы социальное возмущение?
— Социальное возмущение скорее может вызвать отсутствие необходимого препарата. А мы понимаем, что если основная часть средств пошла на монетизацию, то пациенты, которые сохранили за собой право на лекарственное обеспечение, не могут надеяться на такое перераспределение денежных средств по жизненным показаниям.
— Какой вы видите выход из ситуации?
— На мой взгляд, единственный правильный и продуманный выход — это отмена монетизации льгот и введение лекарственного страхования для всего населения. Мы неоднократно выходили на различные уровни власти с просьбами отменить процедуру монетизации. Все субъекты, все руководители, так или иначе занимающиеся сферой льготного лекарственного обеспечения, говорят об одном и том же — монетизацию нужно отменить. И тогда в каждом субъекте будет в разы больше средств, которые могут быть направлены на приобретение лекарственных препаратов. Если бы наши законодатели на это пошли, была бы совсем другая история.
Татьяна ПОНОМАРЕНКО
