Ежегодно 10 октября мир отмечает День психического здоровья – повод обратить внимание на невидимые, но разрушительные недуги, которые затрагивают миллионы людей. И если о депрессии или тревожных расстройствах сегодня говорят все чаще, то одна из самых грозных проблем остается в тени. Это деменция – болезнь, которая необратимыми «метастазами» поражает не только самого человека, но и все его окружение.
По данным Всемирной организации здравоохранения, число людей с этим диагнозом неуклонно растет, ежегодно настигая 10 млн человек. На первый взгляд, причина очевидна: продолжительность жизни увеличивается, а значит, растет и доля пожилого населения, для которого деменция является одним из главных рисков. Но пугающая статистика скрывает еще один, более тревожный тренд: у деменции обратный вектор – она молодеет.
Что же такое деменция и почему она стала глобальной проблемой?
Феномен «слепоты к изменениям»
Александр Ахметов, медицинский психолог ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1»: «Деменция, или приобретенное слабоумие, развивается из-за гибели нервных клеток и разрушения нейронных связей, вызванных различными заболеваниями и образом жизни человека (стрессы, вредные привычки, игнорирование потребностей организма).
Рассмотрим это состояние в парадигме био-психо-социо-духовного подхода.
Биологическое измерение – это основа заболевания (патофизиологические процессы в мозге). При деменции происходит накопление амилоидных бляшек и тау-белка, если она следствие болезни Альцгеймера, гибели нервных клеток, нарушения нейронных связей, дефицита нейромедиаторов (особенно ацетилхолина), если деменция – результат злоупотребления ПАВ, травм, инфекций. Сосудистые проблемы (инсульты, ишемия) также приводят к нарушению работы мозга. Все это проявляется потерей памяти, дезориентацией, нарушением речи, праксиса (способности выполнять последовательные действия), гнозиса (узнавания объектов и людей). Могут возникать физические симптомы: неустойчивая походка, трудности с глотанием, мышечная ригидность.
Психологическое измерение – это внутренний мир человека, который напрямую страдает от биологических изменений. В этой плоскости происходит распад когнитивных функций – памяти, внимания, логического и образного мышления, снижаются интеллектуальные функции. Меняется эмоциональная сфера: возможны апатия, тревожность, депрессия, раздражительность вплоть до злобливости или, наоборот, беспричинная эйфория, дурашливость. Некоторые черты личности могут гипертрофироваться до патологических – бережливый человек становится скупым, подозрительный – параноидальным. При этом человек переживает страх, стыд, гнев из-за осознания своей несостоятельности или совсем не осознает ее вследствие утраты способности «видеть себя со стороны» (критичности). На ранних этапах может возникать феномен «реакции на катастрофу» – попытки скрыть провалы памяти, что приводит к дополнительному стрессу.
Социальное измерение. Человек – социальное существо, и деменция бьет по самым основам социального взаимодействия. Происходит потеря социальных ролей (профессионала, супруга, родителя, который «заботится»); социальная изоляция из-за неловкого поведения, проблем с общением; стигматизация – общество часто избегает людей с деменцией, не понимая их состояния. Близкие становятся «сиделками», могут раздражаться, дистанцироваться, что приводит к эмоциональному выгоранию, финансовым трудностям, конфликтам. Меняется вся структура семейных отношений.
Духовное измерение. Это измерение часто упускают, но именно оно касается самых глубоких вопросов человеческого существования: «Кто я?», «В чем смысл моей жизни?», «Что остается, когда все рушится?» При заболевании в нем происходит чувство утраты собственной идентичности, цели и значимости. Духовные страдания от осознания угасания. При этом важно отметить, что духовность может проявляться не только через сложные концепции, а и через простые «положительные» моменты: чувство покоя, радости от простых вещей (музыки, прикосновения, природы), которые могут стать более яркими.
Деменция не возникает внезапно. Она развивается постепенно и зачастую остается незамеченной как для самого человека, так и для его близких. Это связано с феноменом «слепоты к изменениям»: мы склонны не замечать постепенные перемены, если они не находятся в центре нашего внимания. (Подобно тому, как мы не замечаем изменений в своей внешности, глядя в зеркало ежедневно, но видим их, сравнивая себя с давней фотографией).
Первые «звоночки» возможного развития деменции могут появиться уже в возрасте 35–40 лет – в зависимости от образа жизни и общего состояния здоровья. Могут появиться не свойственная ранее человеку неусидчивость, забывчивость, утомляемость. Могут начать постепенно угасать интересы, которые занимали существенное место в жизни человека (например, человек очень любил и много читал, а в последние месяцы и годы не может осилить книгу или забрасывает чтение). Часто первыми сигналами становится несвойственная человеку раздражительность, злобливость, изменение лексикона (культурно говорящий ранее человек начинает использовать нецензурную брань по поводу и без). Если подобные изменения в поведении человека происходят в совокупности с выявлением у него заболеваний, предшествующих деменции или которые непосредственно могут привести к ее развитию, безусловно, стоит побеспокоиться о профилактике.
У пожилых людей признаки старения мозга могут проявляться более стремительно и заметно. Человек может начать испытывать дезориентацию в пространстве, становиться забывчивым и неуклюжим в быту. Типичные примеры включают забывчивость выключить свет, воду или закрыть дверь, а также трудности с запоминанием текущих дней, дат и важных событий в жизни близких. Может появиться безразличие к окружающим.
Люди с развивающейся деменцией часто повторяют одни и те же истории в разговорах, не осознавая этого, и могут многократно звонить близким с одними и теми же вопросами. Ярким индикатором ускоренного старения мозга является неспособность одновременно выполнять физические действия и умственную работу. Например, человеку становится сложно переходить дорогу, одновременно подсчитывая деньги на покупки, или идти по улице, ведя беседу с собеседником.
На начальных стадиях деменции, независимо от возраста, возникают легкие когнитивные нарушения: проблемы с памятью, вниманием, мышлением и эмоциональной сферой. Эти нарушения неуклонно прогрессируют, достигая катастрофического уровня, когда человек теряет способность к самостоятельному существованию и самообслуживанию, перестает узнавать себя и своих близких.
К сожалению, деменция является неизлечимым заболеванием. Это хроническое, неуклонно прогрессирующее состояние, которое необратимо влияет на когнитивные функции человека. Единственное, что мы можем сделать, – это замедлить его развитие, применяя комплексные методы профилактики и лечения.
Диагностикой и лечением деменции занимаются врачи-психиатры и неврологи. Первоначальная диагностика часто проводится в рамках неврологической практики. Однако, если в ходе заболевания появляются такие симптомы, как бред, галлюцинации или агрессивное поведение, лечение переходит в компетенцию психиатра.
Диагноз «деменция у близкого человека» часто становится шоком, оставляя родных в состоянии растерянности. После постановки диагноза и назначения лечения врачами ключевую роль играют присутствие и поддержка близких. Необходимо контролировать прием лекарств, поскольку сам пациент может забывать об этом. Крайне важно создать безопасную среду: убрать из доступа острые, режущие и огнеопасные предметы, а также другие потенциально опасные вещи.
Полезными будут посещение «школ для родственников» при неврологических и психиатрических отделениях, а также участие в группах поддержки для людей, чьи близкие страдают деменцией или другими ментальными расстройствами. Обмен опытом и получение профессиональной поддержки помогают справиться с эмоциональными и практическими трудностями».
«Отсутствие социальных связей ведет к деградации мозговых функций»
Анастасия Карпенко, профессор, заведующая кафедры общей и социальной психологии МГИМО МИД России, доктор психологических наук, заслуженный деятель науки РФ: «Современная деменция, проявляющаяся в более раннем возрасте, становится серьезной проблемой. Ее корни часто кроются в чрезмерных информационных нагрузках. Одним из ключевых факторов является так называемый цифровой удар по интеллекту. Неконтролируемый поток информации из гаджетов и социальных сетей, зачастую небезопасный и избыточный, приводит к когнитивным нарушениям.
Любой стресс – это естественная реакция организма на неблагоприятные воздействия. Разрушительное влияние на мозг могут оказывать самые разные жизненные обстоятельства. Например, стресс, вызванный недостатком общения. Регулярное социальное взаимодействие напрямую влияет на наши когнитивные способности: умение принимать взвешенные решения, запоминать информацию, поддерживать мотивацию и контролировать эмоции. Физическая или социальная изоляция вызывает ощутимые структурные изменения в мозге. Без достаточной социальной стимуляции мозг не получает необходимую нагрузку для поддержания своей активности. Отсутствие социальных связей ведет к деградации мозговых функций, а чувство одиночества, в свою очередь, увеличивает риск преждевременной смерти.
Информационный стресс – распространенное явление нашей жизни, проявляющееся как физиологическими, так и эмоциональными симптомами. Он возникает из-за высоких умственных нагрузок, сжатых сроков выполнения задач, информационной перегруженности или, наоборот, недостатка нужных сведений. Передозировка информацией вызывает усталость, сравнимую с тяжелым физическим трудом. Этот стрессовый синдром усугубляется повышенной ответственностью. Если воздействие информационных стрессоров становится длительным и систематическим, человек может столкнуться с хронической усталостью, напряжением, апатией, бессонницей и головными болями. У детей такие нагрузки могут приводить к нарушениям поведения. Основными источниками информационного стресса сегодня являются средства массовой коммуникации: телевидение, Интернет и реклама.
Деменция – это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое на сегодняшний день считается неизлечимым. Однако, в зависимости от конкретного типа деменции и стадии развития болезни, возможно временное облегчение симптомов. Достижение этого улучшения возможно благодаря комплексному подходу, сочетающему медикаментозное лечение и немедикаментозные методы. Эти подходы способны замедлить прогрессирование заболевания, улучшить когнитивные функции и повысить качество жизни пациента на определенный период. К сожалению, полное исчезновение симптомов (ремиссия) в большинстве случаев недостижимо. Исследования показывают, что стойкая полная ремиссия при классических формах деменции, особенно при болезни Альцгеймера, пока не зафиксирована в медицинской практике.
Первые признаки деменции может заметить как сам пациент, так и его близкие. Однако точную диагностику проводят врачи. Психиатр способен выявить характерные когнитивные нарушения, изменения в мышлении и поведении, а также оценить текущее состояние когнитивных функций и динамику заболевания. Не менее важна роль невролога. На основе анамнеза он может определить факторы, спровоцировавшие развитие болезни, и исключить симптомы, не связанные с когнитивными нарушениями. Для уточнения типа деменции, а также особенностей и сложности проявления заболевания у конкретного человека могут потребоваться консультации узкопрофильных специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог, генетик или геронтолог.
Если человек внимателен к себе и способен различать свое обычное состояние и признаки недомогания, он может заметить отклонения от нормы. К таким признакам относятся:
1. Проблемы с памятью: забывчивость имен коллег, трудности с поиском предметов, повторение одних и тех же вопросов, забывчивость закрыть дверь, потеря или оставление вещей.
2. Трудности с речью и мышлением: сложности с формулированием мыслей, затруднения в выражении идей.
3. Нарушения в повседневной деятельности: трудности с выполнением привычных действий, дезориентация на местности, потеря чувства времени, проблемы с планированием и организацией.
4. Изменения в эмоциональном состоянии: ухудшение самочувствия, настроения, усиление раздражительности, тревожности или депрессии.
Если подобные симптомы проявляются не разово, а регулярно, это является серьезным поводом для обращения к врачу.
Важно понимать, что деменция – это не конец. Прежде всего необходимо признать наличие заболевания и начать активную работу по управлению его течением. Состояние пациента можно как значительно улучшить, так и безнадежно ухудшить. Других вариантов, к сожалению, не существует».
Общество, кажется, взяло курс на «отупление»
Александр Михайлов, кандидат медицинских наук, доцент, врач-психиатр ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»: «Наблюдая за студентами, я часто сталкиваюсь с удивительной пассивностью. Не желая никого обижать, вынужден констатировать: у большинства лень преобладает над стремлением к знаниям. Профессиональная литература и учебники остаются нетронутыми, багаж знаний скуден, а самостоятельная тяга к новому практически отсутствует. Исключения редки, но они есть. Такое потребительское отношение к образованию вызывает серьезную тревогу.
Более того, общество, кажется, взяло курс на «отупление», и это не та проблема, которую можно решить медикаментами. Накачанные губы, татуировки и прочие «коррекции», уродующие тело, зачастую свидетельствуют о дисморфомании – психическом расстройстве, которое нельзя считать нормой.
Сегодня многие увлечены поверхностными вещами, например, ведением блогов, не задумываясь о глубине и смысле. Но что такое настоящее образование? Это не просто набор знаний или навыков. Это способность синтезировать новое, генерировать идеи и преобразовывать мир вокруг. К сожалению, философия, закладывающая основы мышления и мировоззрения, проверенные тысячелетиями, сегодня считается скучной и ненужной. Труды Аристотеля и Платона содержат важнейшие уроки о жизни, дружбе, предательстве и выживании. В отличие от зачастую поверхностной популярной психологии философия предлагает глубокое понимание человеческой природы и общества. Без философского мышления мы рискуем утратить способность к подлинному размышлению.
Исторически сложилось так, что человека, зацикленного на своих убеждениях, крайне сложно переубедить. Люди всегда находили объяснения явлениям, будь то гром как божья кара. И кто осмелился бы спорить с толпой, когда за инакомыслие жгли на кострах? Сегодня ситуация напоминает ту: многие «горе-психологи» ставят всем подряд диагноз «пограничное расстройство личности», не различая истинные психические расстройства и временные социальные трудности. Это порождает романтизацию болезней и желание выделиться через страдания. Настоящие проблемы проявляются не в капризах или смене внешности. Люди, столкнувшиеся с реальными трудностями, ищут силы внутри себя и учатся справляться с кризисами, а не устраивают драму ради внимания.
Если у ребенка начинается реальное психическое расстройство, это, как правило, заметно сразу: неряшливость, замкнутость, агрессия и тяга к запретному – все это признаки дефицита внимания, часто связанного с недостатком родительской заботы. Крайне важно не пускать развитие ребенка на самотек, а уделять ему время и внимание. При постановке диагноза лечение необходимо, но только под контролем врача, а не самостоятельно с помощью валерьянки или народных средств. К сожалению, многие родители боятся или не хотят принимать назначенное лечение, полагая, что знают лучше, что может навредить. Часто семьи испытывают чувство вины или страх, связывая диагноз с наследственностью. Однако психические расстройства – это сбои в работе организма, вызванные стрессом или другими факторами. Главное – своевременно выявлять проблемы и лечить их под наблюдением специалиста».
