С марта 2026 г. в России появится общая федеральная база диагнозов (ФБД). Что изменится? Для пациентов – ничего, а для врачей работа упростится.
Эта система, по сути, представляет собой медицинскую сеть, объединяющую информацию о заболеваниях граждан. Важно отметить, что база не ограничится только психическими расстройствами. Она будет включать федеральный регистр различных заболеваний, таких как злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, стенокардия и другие сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, случаи имплантации сосудистых устройств, болезни печени, беременность и многое другое.
В области психиатрии в базу будут автоматически вноситься данные о пациентах с депрессией, паническими атаками, тревожными расстройствами, биполярным аффективным расстройством, шизофренией и другими состояниями. Также будут фиксироваться факты госпитализации по поводу опасных симптомов и принудительного лечения. Доступ к этому реестру получат не только медицинские работники, но и представители силовых структур, страховых фондов, Росстата и МВД.
Нет причин опасаться попадания в эту базу. Если у вас возникают подобные страхи, возможно, стоит обратиться за консультацией к психиатру. Ведь ни у кого не вызывает беспокойства единая медицинская информационная система «Барс», которая с 2021 г. интегрирована во все медицинские учреждения. Эта система уже сейчас существенно облегчает труд врачей. Во-первых, пациенты не всегда предоставляют полную и точную информацию о своем здоровье. Осознанно или нет – это другой вопрос. Например, на стандартный вопрос о принимаемых лекарствах большинство отвечает: «никакие».
При уточнении выясняется:
«Принимаете ли вы что-то от давления?» – «Принимаю».
«Принимаете ли вы что-то для сна?» – «Принимаю».
«Принимаете ли вы слабительные?» – «Принимаю».
И так далее. Многие пациенты не считают препараты, используемые в быту, «лекарствами» и не считают нужным информировать об этом лечащего врача, хотя эта информация крайне важна для правильного лечения.
Во-вторых, некоторые пациенты забывают о своих хронических заболеваниях или вовсе не воспринимают, например, гипертоническую болезнь как болезнь. Есть и те, кто симулирует заболевания, например, для получения инвалидности. Система «Барс» позволяет просмотреть «медицинскую биографию пациента», узнать о перенесенных заболеваниях, методах лечения, пройденных обследованиях. Это помогает найти информацию, необходимую для коррекции лечебной тактики.
Когда появится общая федеральная база, я, как врач, смогу быстро ознакомиться с историей болезни пациента, куда бы он ни обратился в стране. В реестре будет краткая, но важная информация: основные заболевания и лекарства, которые он принимал. Это значительно облегчит работу врачей, особенно при первом приеме, и позволит принимать более точные решения. В будущем планируется интегрировать всю медицинскую историю в единое пространство по всей стране.
Перейдем к психиатрии. Федеральный регистр будет вестись по строгим правилам: в него войдут только пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, нуждающиеся в диспансерном наблюдении. Это означает, что не каждое обращение за психиатрической помощью по поводу тревоги или депрессии будет включено в регистр, а только те состояния, которые требуют регулярного наблюдения у врача-психиатра и имеют соответствующие показания.
Решение о диспансерном наблюдении принимает врачебная комиссия из трех специалистов. Пациента обязательно уведомляют о таком решении.
Однако остается открытым вопрос о том, как эффективно выявлять психические расстройства во время профилактических осмотров (при приеме на работу, ежегодных медосмотрах и других обращениях в психиатрическую службу). На практике, даже при прохождении периодических или предварительных осмотров для получения заключения о годности к труду, психиатр обычно ограничивается вопросом: «Есть ли жалобы?» Маловероятно, что человек открыто расскажет о своих проблемах. Большинство ответит, что все в порядке. Психическое расстройство подобно яркому платью, которое человек не замечает на себе, но которое очевидно для окружающих. Сам пациент, без внешней подсказки, не может его увидеть или снять. Следовательно, психические расстройства требуют активного выявления, а не опоры на самосознание и критичность пациента. Для этого необходимы тестирование, опросы и всестороннее обследование – более глубокая работа. Однако не каждый психиатр готов тратить время на такую рутину, из-за чего осмотр часто сводится к формальности.
Раннее выявление и своевременная коррекция психических расстройств – это не «охота на ведьм», а реальный способ улучшить качество жизни множества людей и сделать наше общество безопаснее. При этом, если бы проблемы выявлялись на начальном этапе, людям жилось бы гораздо проще: меньше стало бы деспотичных начальников, людей, разгуливающих по улицам с паранойей, мужей-абьюзеров, подростков-психопатов и убийц на дорогах.
Автолюбители – это вообще отдельная категория, их нужно осматривать и обследовать особенно тщательно. Но и здесь большинство психиатров работают по шаблону. Был у меня один такой пациент с параноидной шизофренией, который считает, что ему во время исследования слуха врач пересадил уши от семилетнего мальчика, а мальчику пересадил его уши. Смотрю – продлил у другого, недавно видел его за рулем машины…
Это пример того, что поверхностный подход недопустим. Ответственная и тщательная диагностика – это не вторжение в личную жизнь, а часть профессионального долга врача и залог общественной безопасности. Не знаю, как другие, но лично я работаю для того, чтобы заниматься охраной здоровья, а не выпускать людей с измененным восприятием и мышлением на дорогу.
Опытный врач-психиатр может определить деменцию на ранней стадии, не говоря уже о тяжелых расстройствах личности. Другой вопрос, что заниматься этим не каждый желает. А я так скажу: в нашем мире постоянных стрессов психически здоровых людей практически не осталось, каждый из нас сталкивается с высокими нагрузками на работе, в жизни, завышенными ожиданиями, но наш организм и психика на такое не были рассчитаны. Поводов задуматься об обращении к специалисту – огромное количество.
Оглянитесь вокруг: кто-то недоволен руководством, другого напрягают супружеские отношения, третьего – маленькая зарплата, четвертого приводит в отчаяние отсутствие детей, а пятого – их присутствие. Люди все чаще не могут адаптироваться в стрессовых ситуациях и уходят в тревогу или в депрессию. Это повсеместно и корректируется довольно просто, с помощью правильно подобранных антидепрессантов. Многие боятся этих диагнозов и особенно – антидепрессантов, окруженных множеством мифов. На самом деле это один из самых изученных, безопасных и эффективных классов препаратов в современной медицине. При правильном подборе они помогают человеку вернуться к нормальной жизни, а не «превращают в овощ», как гласят страшные байки.
Но важно понимать: есть временные трудности и реакции на стресс, а есть заболевания, требующие серьезного лечения. Игнорирование проблемы не заставит ее исчезнуть. Среди нас живут депрессивные и маниакальные люди, с бредовыми расстройствами, эпилептики с сумеречными нарушениями сознания, теряющие ориентацию в пространстве, люди, испытывающие суицидальные мысли и желания, объединяющиеся в группы и на полном серьезе обсуждающие, как эффективнее покончить с собой. Отдельная категория людей – это те, кто употребляет психоактивные вещества – таких пациентов становится все больше, а проблема «молодеет» – на наркотики подсаживаются даже дети.
То есть если разбираться, то заболеваемость колоссальная, и от того, что все делают вид, мол, у всех все в порядке, проблема не исчезнет. Не рассасывается, как синяк, параноик-начальник, не уходит из дома, а почему-то вновь и вновь возвращается туда деспотичный муж, не берут себя в руки люди с депрессией, не светлеет сознание у людей с деменцией. Необходимо помогать людям, профилактировать деменции, депрессии, суициды, и такой работой можно и нужно заниматься именно на предварительном скрининговом обследовании.
Современная психиатрия – это сложная и тонкая дисциплина. Здесь нет простых формул, как в математике. Каждый случай уникален и требует от врача не только глубоких научных знаний, но и умения понять человека. Задача специалиста – отделить зерна от плевел: увидеть за усталостью и раздражительностью начинающуюся депрессию, а за забывчивостью – первые признаки деменции. И чем раньше это будет сделано, тем эффективнее будет помощь. Профилактика и ранняя диагностика – это ключ к сохранению психического здоровья нации. Но зачастую ей не уделяется должного внимания. Не потому что соответствующих законов нет, а по той причине, что большинству врачей заниматься такой работой неинтересно.
